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高血压肾病与慢性肾炎所致高血压的鉴别

来源:上海肾病治疗中心 作者:孙主任 日期:2013-01-15 热度:

高血压肾病与慢性肾炎所致高血压的鉴别,慢性肾炎一般都为不可逆的,临床伴有不同的症状,容易出现高血压,血压升高会加快肾脏衰竭,导致高血压肾病发生,因此要了解高血压肾病和慢性肾炎,知道它们之间的区别,做好预防工作。

高血压肾病与慢性肾炎所致高血压的鉴别

高血压肾病由长期高血压或者恶性高血压引起的肾脏损害。肾性高血压是各种肾病引起的继发高血压,尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。

一、病史及症状

    年龄多在40~50岁以上,高血压病史5~10年以上。早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退。

二、体检发现

    一般血压持续性增高;有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

三、高血压肾病化验检查

    (一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶、β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍;Ccr多缓慢下降,血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

    (二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

慢性肾炎诊断的标准如下:

一、尿陈规尿蛋白一般为微量或少量。若尿蛋白3.0g/24h,则提醒非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断,但非本病所特有。

二、尿培养同急性肾盂肾炎,但阳性率较低,有时需反复检察方可获得阳性结果,阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株,此系致病蓖在抗菌药物、抗体等作用下,为了适应不良环境而求得生存的一种变异能力,胞膜虽破裂,但原浆质仍在,一旦环境有利即可重新生殖,作高渗培养,可获阳性结果,膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检察阳性时,有助本病诊断,据此可与膀胱炎相鉴别。

三、肾功能检察通常有肾小管功能减退,可有尿钠、尿钾排出增多,代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高,晚期出现肾小球功能障碍,血尿素及肌酐增高,并导致尿毒症。

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